평생학습 동아리실 대관 신청서

동아리명

신 청 자

이름

연락처

핸드폰)

이메일)

신청사항

□ 일회

20  년   월    일    요일

:  시부터    :   까지

□ 정기 (분기별(3개월) 사용신청 갱신)

20  년     월     일부터

20  년     월     일까지  매주    요일

:    시부터      :     까지

사용목적

사용

인원

명

평생학습 동아리실 이용을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

서울특별시 양천구는 평생학습관 동아리실 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

※아래의 개인정보제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우,

평생학습관의 대관 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

구분	수집·이용 목적	수집항목(필수)	보유기간
공통	평생학습관 동아리실 이용	동아리명, 신청자명, 연락처	3년

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의 하십니까?  □예  □아니오

※ 동의 시 단체 회원 전체 동의로 간주합니다.

위와 같이 양천구평생학습관의 강의실 대관을 신청합니다.

20  년      월      일

신청인 :                (서명)

양천구 평생학습관스마트창의인재센터장 귀하

평생학습관 시설물 사용 준수사항 이행서약서

1. 대관신청서에 적은 내용과 다른 목적이나 용도로 시설물(기자재)을 사용하지 않겠습니다.

※  대관제한사항 : 정치, 종교, 상업성, 스터디, 강연, 교육, 오락 등 시설 운영목적에 위배

되는 경우, 악기연주 및 미술 등 실습활동(시설 훼손), 학습활동과 관련

없는 단순 친목 모임 등 동아리 활동과 관련 없는 대관

2. 거짓으로 기입하거나 평생학습관 중복 사용이 밝혀졌을 경우 즉시 시설 사용이 중지되고, 앞으로의 시설 대관에 불이익이 발생 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 본 동아리가 사용하면서 생긴 시설물(기자재)의 손·망실이나 훼손은, 즉시 원상 복구하겠으며, 이에 따른 모든 비용을 부담하겠습니다.

4. 시설물을 사용할 때, 최대한 안전에 주의를 기울이며, 본 동아리의 잘못으로 사고가 생겼을 때는 그에 따른 법적, 윤리적 책임을 모두 지겠습니다.

5. 정해진 사용시간을 반드시 지키며, 다음 이용자를 위해, 끝나는 시간 10분 전에는 사용한 자리를 깨끗이 치우며, 사용한 장비나 물품을 정리하겠습니다.

6. 시설물 관리자와 보관 등의 사전 협의 없이 분실 또는 훼손된 본 동아리의 귀중품이나 물품에 대해서 평생학습관에 일체의 책임을 묻지 않겠습니다.

7. 시설물 사용 중에 생긴 쓰레기는 반드시 되가져가고, 대관 시설 내에서 물, 음료 외의 음식물 섭취를 하지 않겠습니다.

8. 사용이 허락된 시설물을 신청자와 실제 사용자가 다르게 사용하거나, 다른 동아리(개인)에게 임의로 빌려주는 일이 절대 없도록 하겠습니다.

9. 대관신청 취소 및 변경은 신청일 기준 최소 3일 전까지 평생학습관에 알리며, 사전알림 없이 이용하지 않은 경우 향후 시설대관 제한(2개월) 등 불이익을 받아들이겠습니다.

위 내용을 충분히 이해하였으며 아래와 같이 서약합니다.

202  년     월     일

동아리명 :

대 표 자 :               (서명․인)

양천구 평생학습관스마트창의인재센터장 귀하

평생학습 동아리실 이용 대장

- 동아리실 이용 시, 꼭 적어주시기 바랍니다!

- 대관시간은 2시간입니다.

순 번	날 짜	시작시간	종료시간	신청자	동아리명	서명	비고
예시안	9/21	10:00	12:00	김양천	○○동아리
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